教职工参加陕西省职工基本医疗保险

申报门诊特殊慢性病工作安排

根据《省级机业关事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病、特殊检查、特殊治疗管理暂行办法》及《关于省直机关公务员门诊特殊疾病和门诊特殊慢性病公务员医疗补助有关问题的通知》精神，按照参加社会医疗保险统筹的相关规定，现就我校教职工申报门诊特殊慢性病工作作出如下安排。

一、申报门诊特殊慢性病需提供以下材料。

（一）本人申请。

（二）申报病种住院病历复印件（包括病历首页、出院记录、入院记录、相关异常(阳性)报告单）。

（三）门诊病历原件、检查化验报告单原件、抢救病历复印件、医生的诊断证明（加盖医院公章）。

（四）附件中所列原发性高血压A和糖尿病A需提供三级医院门诊病历（两次及以上）、门诊诊断证明、相关检查化验报告单（两次及以上）等原件；如正在服药的糖尿病人不能停药做检查，可提供餐后2小时和空腹血糖两种血糖标准的检验单。

（五）两张1寸彩色免冠个人照片。

上述材料时间均应为2011年1月以后。

二、陕西省医疗保险管理中心将对上报的资料进行审查，并组织医学专家进行鉴定。对符合门诊特殊慢性病诊断标准的，由省医疗保险管理中心，发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。

三、请拟申报的教职工将相关材料（A4纸张大小）于12月15前交到学校医疗保险办公室（长安校区门诊部一楼）。

附件：1.陕西省级机关事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病、特殊检查、特殊治疗管理的范围和鉴定标准

2.陕西省直机关公务员门诊特殊疾病和门诊特殊慢性病公务员医疗补助管理的范围和鉴定标准

教职工医疗保险改革领导小组

2013年11月27日

附件1

陕西省级机关事业单位职工

基本医疗保险门诊特殊慢性病、特殊检查、

特殊治疗管理的范围和鉴定标准

（摘自陕劳社发〔2005〕144号文件）

第一条  门诊特殊慢性病病种范围：1.原发性高血压病；2.冠状动脉硬化性心脏病；3.动脉硬化性脑梗塞后遗症；4.脑栓塞后遗症；5.脑出血后遗症；6.慢性再生障碍性贫血；7.风湿性心脏病；8.糖尿病；9.肝硬化（失代偿期）；10.慢性阻塞性肺病；11.精神分裂症；12.系统性红斑狼疮；13.帕金森病；14.恶性肿瘤。

第二条  门诊特殊检查、特殊治疗项目范围：1.CT和SPECT（单光子发射电子计算机扫描装置）；2.核磁共振（MRI）；3.心脏彩色B超；4.颈颅彩色多普勒血管检查（TCD）；5.胃、十二指肠镜检查；6.结肠镜检查；7.动态心电图；8.高压氧舱治疗；9.核素扫描；10.支气管镜检查；11.体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石；12.体外射频治疗重度前列腺肥大。

第三条 门诊特殊治疗范围：1.慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；2.肾移植术后服用抗排斥药；3.恶性肿瘤门诊放、化疗。

门诊特殊慢性病管理

患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。

门诊特殊慢性病鉴定标准

一、原发性高血压病

1.原发性高血压病A

血压达到确诊水平，并有下列病症之一者：

（1）心电图示左室高电压，或X线、超声心动图检查证实左心室肥厚；

（2）眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。

2.原发性高血压病B

血压达到确诊水平，提供住院病历，并有下列病症之一者：

（1）近期半年内有心衰并心功能为三级。

（2）近期有眼底出血或渗血，视乳头水肿。

（3）有脑中风并发症。

（4）有肾功能不全并发症。

二、冠状动脉硬化性心脏病

1.有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现。

2.经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影检查，符合冠心病诊断者。

三、动脉硬化性脑梗塞后遗症A

1.提供住院病历，并符合下列条件者：

（1）起病缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍。

（2）颅脑CT、MRI等检查确定诊断。

（3）经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。

2.动脉硬化性脑梗塞后遗症B

符合A类条件，并有一定程序的意识障碍，语言障碍等神经症状者。

四、脑栓塞后遗症

提供住院病历，并符合下列条件者：

1.脑栓塞后遗症A

（1）起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲，失语等典型的临床表现及体征，有不同程序的意识障碍。

（2）颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合。

（3）临床辅助检查发现原发病变。

（4）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。

2.脑栓塞后遗症B

符合A类条件，并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者可以确定。

五、脑出血后遗症

提供住院病历，并符合下列条件者：

1.脑出血后遗症A

（1）有高血压病史、突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等临床体征和症状。

（2）辅助检查：眼底或脑脊液检查化验出现异常。CT、MRI检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现。

（3）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。

2.脑出血后遗症B

符合A类条件，并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者。

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